בקשת הצטרפות

אני החתום-מטה __________________________; בעל תעודת זהות מספר __________________
מודיע בזאת על רצוני להצטרף כחבר במועדון רוטרי סטלה מאריס חיפה, ואגב זאת מתחייב לקבל על עצמי את תקנון המועדון, את חוקת ונהלי ארגון רוטרי בינלאומי ואת החובות שלהלן:
1. לשלם את התשלומים השנתיים תוך 30 ימים מיום תחילת שנה רוטריונית, היינו- עד 30 ביולי לשנה רוטריונית.
2. לשלם את דמי ההשתתפות בפגישה מן המניין, בהן אני משתתף.
3. לשלם את דמי השתתפות בפעילות המועדון בה אני משתתף ושאינה פגישה מן המניין.
4. לענוד את סיכת רוטרי בכל מפגשי ופעילויות המועדון.
5. לפעול, במסגרת המועדון, לקידום מטרות ותכליות תנועת הרוטרי בכלל והמועדון בפרט.
6. להשתתף ב- 50% מישיבות המועדון לפחות, בכל תקופה של חצי שנה רוטריונית נתונה.
7. להשתתף באירוע הגאלה השנתי של המועדון.

פרטים אישיים
1. שם מלא (כולל שם אב) __________________________; 2. ת.ז. _______________________
3. תאריך לידה _____________________; 4. תאריך נישואין _____________________________
5. כתובת מגורים מלאה ___________________________________________________________
6. עבודה נוכחית ________________________; 7. עבודה קודמת _________________________
8. מספר טלפון קווי ______________________; 9. מספר טלפון סלולרי ___________________
10. כתובת דואר אלקטרוני: ________________________________________________________

תאריך: _______________________ חתימה: ______________________________

המלצת חבר מועדון: אני החתום-מטה מצהיר בזאת כי המבקש לעיל מוכר לי באופן אישי, וכי אני ממליץ על קבלתו כחבר במועדון.

שם חבר המועדון: ____________________________; חתימה: ____________________________